10.10.2013 - Stát šidí některé nemocnice

VZP dělá rozdíly. Za výkony platí každé nemocnici jinak Velký přehled nemocnic - Rozdíly v tom, kolik jim platí největší pojišťovna, jsou více než dvojnásobné

PRAHA - Žlučník sice lidem odoperují stejně, zaplaceno za to ale dostanou od pojišťovny jinak. Rozdíly jsou v odměnách nemocnic více než dvojnásobné. Vyplývá to z dosud utajovaného seznamu, který získaly LN. Dokument, který doposud odmítala největší pojišťovna v zemi zveřejnit, mluví jednoznačně: takzvané individuální sazby českých nemocnic se liší o násobky. Pohybují se od 19,7 tisíce až do 54,7 tisíce korun. Uvedené číslo je přitom pro nemocnice klíčové. Rozhoduje o tom, kolik peněz lékaři za každou svou operaci dostanou. Cenu totiž pojišťovna vypočítá tak, že vynásobí uvedenou individuální sazbu částkou platnou pro každý výkon. "Platby rozdílné skutečně jsou. Obrovsky. Nikdo přitom pořádně netuší, proč tomu tak je," přiznává ředitel kadaňské nemocnice Josef Mašek. Částky se totiž neliší jen podle velikosti nemocnice nebo jejího zaměření. Naprosto rozdílné sumy mohou za stejné operace kasírovat také dva přibližně stejné špitály pár kilometrů od sebe.

Konkrétní příklad: nemocnice v Hořovicích, Semilech a Roudnici nad Labem. Zatímco první jmenovaná dostává od pojišťovny individuální sazbu 42 tisíc, druhá léčí se sazbou 36 tisíc a poslední si smí za totéž účtovat jen 22,5 tisíce korun. Všeobecná zdravotní pojišťovna rozdíly připouští, samotný seznam plateb nemocnicímovšem stále úzkostlivě tají. A to i přesto, že už existuje několik pravomocných soudních rozsudků, že dané informace nechrání obchodní tajemství, protože jde o veřejné peníze. "Nebudeme zveřejňovat detaily smluv s jednotlivými poskytovateli zdravotní péče, tedy ani podrobnosti týkající se výše plateb," odmítl opakovaně žádost o informace mluvčí pojišťovny Oldřich Tichý. Platnost čísel potvrdil až bývalý ředitel pojišťovny Pavel Horák. "Až na jeden případ odpovídají uvedené sazby výši, kterou VZP zpracovala, i když pouze modelově," přiznal Horák v dopise Asociaci českých a moravských nemocnic, která data ze špitálů sesbírala.

Proč jsou ale platby nemocnic tak rozdílné, pojišťovna nedokáže vysvětlit. Problém je podle ní historický. Pravidla navíc nastavilo ministerstvo zdravotnictví. "Sazby jsme si nevymysleli my jako pojišťovna, jsou dány legislativou. Je to vlastně zakonzervovaná historická výkonnost každé nemocnice," vysvětluje ředitel pojišťovny Zdeněk Kabátek. Podle nemocniční asociace je to ale jinak. "Systém je vybudován na klientelistických vazbách. O výši příjmu od pojišťovny rozhodují lobbisté a dobré kontakty," tvrdí Stanislav Fiala z asociace. Nespravedlivý systém, v rámci kterého dostává každá nemocnice za stejnou operaci jinou odměnu, se navíc podle lékařů nikterak neprojevuje na kvalitě péče o pacienta. Lidé dokonce nejsou v "bohatších" nemocnicích ani spokojenější. Dokládají to výsledky celostátní soutěže "Nemocnice ČR", kterou každoročně pořádá HealthCare Institut. V loňském roce skončila na stříbrném stupínku Nemocnice Kadaň, přestože je v seznamu individuálních sazeb od pojišťovny na samém chvostu - v seznamu 150 nemocnic je se svou platbou 22,5 tisíce korun čtrnáctá od konce.

"Na to, jak jsou lidé v nemocnici spokojeni, peníze skutečně nemají vliv," míní ředitel kadaňské nemocnice Josef Mašek a pokračuje: "Pacienti totiž v soutěži nehodnotí, jakými léky je zdravotníci léčili, ale jak vlídně se k nim chovali a jestli jim vše pořádně vysvětlili. Takové věci samozřejmě pořídíte levně," říká. S penězi navíc by přesto celou řadu věcí vylepšil. "Investovali bychom samozřejmě do pomůcek, do bezpečnosti pacientů a také do drahých přístrojů, abychom si udrželi alespoň ten základní standard. To jsou i v případě malé nemocnice, jako je ta naše, milionové částky," uzavřel. Dobré vztahy s pojišťovnou nahradí vymyšlené komplikace Ministerstvo zdravotnictví s nespravedlivým systémem nesouhlasí. Změnit se ho ale stále nedaří. Vedení resortu si sice naplánovalo, že během pěti let platby nemocnicím sjednotí, podle zdravotníků se ale nic z toho prozatím nekoná.

"Dva roky je tu sice nastavený nový trend, v rámci kterého se přibližuje individuální sazba nemocnic k sazbě průměrné, ale celou snahu poněkud vymazala nová úhradová vyhláška. Ta obsahuje třeba i takové restrikce, které naprosto směřují proti tomuto vyrovnání," říká Josef Mašek z kadaňské nemocnice. Podle ředitelky semilské nemocnice Aleny Kuželové navíc změny doprovázejí zmatky. "Sazby se možná srovnávají, problém je ale v tom, že doteď nevíme, za kolik vlastně letos některé výkony děláme. Rok pozvolna končí, ale stále to nemáme s pojišťovnou vyjednané," zhodnotila Kuželová. Některé nemocnice si navíc opět našly kličku, jak na novém systému platby vydělat: aby přece jenom dostaly od zdravotních pojišťoven o něco více peněz, vykazují nejrůznější komplikace diagnóz.

"Oblíbeným trikem je třeba léčit staršího pacienta kromě jeho vlastní nemoci také kvůli nedostatku hemoglobinu. Zatímco v USA může lékař vykázat léčbu anémie jen po transfuzi krve, u nás stačí malinko zhoršený krevní obraz -a je to," vysvětluje poradce ministra zdravotnictví Pavel Vepřek. Podle právníka Ondřeje Dostála z Platformy zdravotních pojištěnců, která dohlíží na práva pacientů, za to nemocnicím navíc nic nehrozí. Stát totiž nenastavil jasná pravidla. "U nás je to naprostý chaos. Nemáme jednoznačně dáno, kolik korun a za jakých podmínek budeme platit, protože ministerstvo se nic nenamáhalo vydat," zhodnotil Dostál. Nemocnice, které hospodaří s nižšími platbami od pojišťoven, šetří hlavně na provozu. "Zatímco fakultní nemocnice zaplatí za služby jako praní prádla či úklid denně kolem 2120 korun, krajské nemocnice 1230 korun a léčebny dlouhodobě nemocných si vystačí s 570 korunami na den," přibližuje šéf České lékařské komory Milan Kubek.