25.11.2022 - Tisíce lidí nemají zubaře ani lékaře

VZP láká lékaře do míst, kde chybí nejvíc. Příští rok jim přidá 1,3 miliardy korun

Nebereme. Takovou odpověď slyší stále více lidí, kteří hledají zubaře, praktického lékaře pro dospělé či pediatra. Lékaři tvrdí, že mají plno. Většina nové pacienty odmítá, i když jde o novorozence.

Podle odhadů chybějí stovky ambulantních lékařů a bez péče jsou desítky až stovky tisíc lidí. Největší zdravotní pojišťovna chce problém zmírnit finančními bonusy pro lékaře, kteří si otevřou novou praxi nebo začnou přibírat pacienty v nejkritičtějších místech.
"Situace je dramatičtější, než se zdá," varuje předsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost Ilona Hülleová. Podle jejího odhadu chybí v Česku asi 200 ambulantních pediatrů, takže spousta dětí nemá svého lékaře. "Každý týden mi volá do ordinace několik rodičů s prosbou o registraci novorozence, ale musím je bohužel odmítat, protože nemám volnou kapacitu. Podobně je na tom většina mých kolegů. Prostě neberou nové, dokud nevyřadí devatenáctileté pacienty," říká Hülleová.

Praha: Půl roku bez pediatra

Zatímco dříve byla podle ní krizová situace spíš v malých městech, teď už jsou, nebo brzy budou problémy ve všech regionech, protože pediatři z terénu stárnou, odcházejí do penze nebo umírají, ale ordinace není komu předat. Mladí zájemci se nehrnou. "Po atestaci odcházejí mladé ženy na mateřskou a většina mužů nastupuje do nemocnic. Když si někdo otevře ordinaci, obvykle volí větší město. Ale krize už je i v Praze, rozrůstá se, rodí se tam víc dětí a letos ještě přibyli ukrajinští uprchlíci. Sehnat tam pediatra je téměř nemožné," popisuje šéfka pediatrů.

Na vlastní kůži se o tom přesvědčila například paní Pavla z PrahyStrašnic, které trvalo přes půl roku, než sehnala nového pediatra pro děti ve věku 11 a 13 let. "Letos na jaře jsem telefonovala naší lékařce kvůli prohlídkám dětí. Řekla, ať přijdeme, ale že končí a odchází do důchodu. Když jsem začala obvolávat pediatry v okolí, zjistila jsem, že mají plno a neberou. Odmítlo mě asi deset ordinací," líčí žena. Obrátila se pak na pojišťovnu dětí a dostala seznam pediatrů. "Bohužel žádný nebyl poblíž. Museli bychom dojíždět MHD až hodinu. Pak jsem dostala tip na lékaře ve Strašnicích. Volala jsem v září. Řekli, že začátkem listopadu otevřou další ordinaci, a naštěstí to klaplo," dodává matka.

Šéfka ambulantních pediatrů Ilona Hülleová míní, že bez registrace je 50, ale možná až 80 tisíc dětí. Vychází z počtu zdravotních karet dětských pacientů, které leží na krajských úřadech po zrušení ordinací, i z údajů zdravotních pojišťoven. Všeobecná zdravotní pojišťovna, která má nejvíc klientů, proto nyní přichází s programem VZP Plus, kterým chce krizovou situaci alespoň zmírnit a vrátit ambulantní pediatry, praktické lékaře pro dospělé i stomatology do míst, kde nejcitelněji chybí. Nabízí finanční bonusy, které začne vyplácet od ledna.

"Vybrali jsme desítky obcí s rozšířenou působností, kde je největší problém s dostupností péče, nebo tam lékaři kvůli vysokému věku brzy skončí. Nejčastěji jde o regiony na severu Čech a Moravy, ale třeba pro pediatry je naší cílovou lokalitou i Praha, patnáct lokalit ve Středočeském a devět v Jihomoravském kraji," zmiňuje mluvčí VZP Viktorie Plívová.

"Praktickým lékařům, kteří si v určených místech otevřou ordinaci, nabízíme bonus až 800 tisíc korun a zubařům až 500 tisíc. Výsledná částka bude záviset na procentu našich pojištěnců," upřesňuje ředitel pojišťovny Zdeněk Kabátek. Doufá, že nový motivační program umožní pacientům získat lékaře v nových i stávajících ordinacích. VZP totiž v problémových lokalitách nabízí bonusy i lékařům, kteří rozšíří ordinační hodiny a přiberou nové pacienty – za každého získají až 1 300 korun, podle podílu klientů pojišťovny. Mohou mít i zvýhodněnou sazbu za výkony. "V rozpočtu na příští rok jsme na program VZP Plus vyčlenili 1,3 miliardy korun. Jsou v tom zahrnuty i bonusy na prevenci," dodává Kabátek.

Jen peníze problém nevyřeší

Odborníci však upozorňují, že když chybějí lékaři, samotné peníze problém nevyřeší. Například neobsazených ordinací praktiků jsou v Česku desítky. Předseda Sdružení praktických lékařů Petr Šonka ale říká, že VZP vykročila správným směrem. "Různé bonusy už tu byly nebo jsou i od dalších pojišťoven a v minulosti pomohly zajistit péči pro tisíce lidí. Tentokrát je to ale jiné, poprvé totiž VZP vytvořila a zveřejnila mapu, která ukazuje, kde jsou nejhorší problémy s dostupností péče. My jsme se na jejím vzniku podíleli. Doufám, že jde o začátek a mapa se bude vyvíjet i po konzultacích s dalšími pojišťovnami, odbornými společnostmi, ministerstvem zdravotnictví, ale i kraji a městy. Společně bychom měli určit, kam musí téct peníze," vysvětluje Šonka.

Podle něj by díky nabídce VZP mohlo vzniknout tak dvacet nových ordinací všeobecných praktických lékařů a kapacita pro stovky až tisíce pacientů ve stávajících ambulancích. "Atestační zkoušku složí každý rok asi 200 praktiků. Dvě třetiny jsou ale ženy, které odcházejí na mateřskou. Uvidíme, zda bonus přiměje mladé kolegy, aby praxe otevírali v potřebných oblastech. Může to motivovat i ke vzniku sdružených praxí, kde budou vypomáhat i lékařky na mateřské," míní.

Podobně to vnímá i šéfka sdružení pediatrů. Ani podle ní jen peníze problém nevyřeší, mapu krizových míst však vítá. "Měla by ale obsahovat více lokalit. Například pro pediatry není žádné podporované město na Zlínsku, přitom problémy už tam jsou a brzy budou ještě větší. Například ve městě, kde ordinuji, jsou další dvě pediatrické ambulance. Kolegyním je ale přes sedmdesát let. Když skončí, budu moci převzít sotva polovinu jejich pacientů, a to jen v případě, že mi začne pomáhat dcera. Má také atestaci z pediatrie, ale zatím je na mateřské," vysvětluje Hülleová.

Pediatrů podle ní atestuje mnohem méně než praktických lékařů, ale většina jich pak také míří na mateřskou a do nemocnic, takže nelze odhadnout, kolik využije bonus. "Peníze za nové ordinace či rozšíření ordinačních hodin nabízí i UNICEF. Z téměř dvou tisíc ambulantních pediatrů jich má ale zájem jen 24, protože většina už pracuje na hranici možností," říká Hülleová.

600 tisíc lidí bez zubaře

Zubaři míní, že bonusy mohly být štědřejší, ale jsou rádi, že se děje alespoň něco. "V minulosti přinesl bonifikační program VZP asi půl milionu nových registrací," připomíná prezident České stomatologické komory Roman Šmucler. "Před pár lety bylo bez registrace a pravidelné stomatologické péče asi 1,5 milionu lidí, dnes je jich okolo 600 tisíc. Mnozí ale ani nemají zájem," říká.

Kde nejvíc chybějí praktičtí lékaři a zubaři

Podpora pro praktiky

Všeobecných praktických lékařů je podle mapy VZP nejcitelnější nedostatek v 52 obcích s rozšířenou působností. Nejhůř je na tom Ústecký kraj, kde platí nabídka bonusů pro jedenáct míst: Žatec, Kadaň, Varnsdorf, Lovosice, Rumburk, Litvínov, Most, Podbořany, Bílinu, Chomutov a Děčín. Následují Vysočina s osmi problémovými lokalitami, Moravskoslezský kraj se šesti a Zlínský i Středočeský kraj s pěti.

Podpora pro stomatology

Se zubaři je největší potíž v 64 lokalitách. Nejvíce takových obcí s rozšířenou působností v Moravskoslezském kraji: 16. Peníze navíc tam mohou zubní lékaři získat například v Bohumíně, Rýmařově, Karviné, Krnově, Bruntále, Novém Jičíně, Třinci, Odrách, Havířově, Orlové, Kopřivnici, Ostravě, FrýdkuMístku či Bílovci. Následují Ústecký a Jihomoravský kraj s osmi a Středočeský se sedmi lokalitami.